Despre miopie - Care sunt cauzele si cum tratam miopia

Afectiunea miopie este un viciu de refractie al ochiului (alaturi de hipermetropie si astigmatism) care se manifesta prin dificultati in distingerea obiectelor situate la distanta, in timp ce obiectele situate in apropiere sunt vazute clar.

De regula, globul ocular al persoanelor mioape este mai lung si razele de lumina paralele (care vin de la un obiect situat la departare) se focalizeaza inaintea retinei, fiind necesara plasarea unei lentile divergente in fata ochiului, pentru le face sa focalizeze intr-o imagine clara situata pe retina.

De asemenea, exista miopii determinate de modificarile calitative ale mediilor transparente ale ochiului (cornee, cristalin) care apar in anumite boli precum distrofiile corneene sau cataracta.

Cea mai frecventa cauza de aparitie a miopiei este cea genetica: aproximativ 85% din parintii miopi au, de asemenea, copii cu miopie. Aceasta debuteaza de obicei in prima copilarie sau la varsta scolara. Miopia la copii (afectiunea miopie la copii) se manifesta prin dificultati in vederea la distanta (nu vad la tabla), tendinta de a “strange din ochi”, frecatul des al ochilor. Copiii miopi prefera si realizeaza cu mai multa usurinta activitati care presupun vederea de aproape (scris, citit).

Influenta mediului asupra muschilor globului ocular se numara, de asemenea, printre cauzele aparitiei miopiei. Astfel, contractia excesiva si prelungita a muschiului ciliar – un muschi din interiorul ochiului cu rol in acomodatia pentru vederea de aproape – la cei care lucreaza mult la aproape (calculator) poate antrena miopia si astfel se explica aparitia ei la tineri intre 20 si 25 ani care in copilarie nu au avut nevoie de ochelari.

Exista si o serie de boli care se asociaza miopiei. Printre acestea se numara: retinopatia de prematuritate, boli de colagen (sindrom Marfan, Ehlers-Danlos), afectiuni metabolice congenitale (sindromul Cornelia de Lange) sau genetice (sindrom Turner). In aceste cazuri, miopia este de regula rapid progresiva, putandu-se ajunge la valori dioptrice mari asociate cu modificari retiniene.

Cauzele miopiei pot fi diverse, astfel incat numai in urma unui consult, medicul oftalmolog va poate oferi un diagnostic si un tratament. Un aspect de menționat legat de ereditate este ca nu numai miopia se poate transmite genetic, ci si alte vicii de refractie. Daca parintii au miopie sau hipermetropie, atunci si copiii pot avea.

Despre simptomele miopiei se discuta mult, dar simptomul principal al miopiei il constituie aparitia unor dificultati in vederea la distanta. Pacientii constata la un moment dat ca nu mai pot vedea clar imagini situate la departare si au nevoie de anumite artificii pentru a le focaliza cum ar fi, de exemplu, micsorarea fantei palepbrale (strang din ochi). Daca inceperea purtarii ochelarilor este amanata sau neglijata mult timp, pot aparea dureri de cap, ameteli, senzatie de oboseala oculara excesiva.

Copiii de varsta mica, neputand verbaliza disconfortul creat de vederea neclara la distanta, manifesta de obicei simptome nespecifce precum: frecatul ochilor, clipitul des, apropierea obiectelor de ochi, toate acestea in incercarea de obtine o imagine mai clara. In astfel de situatii parintilor li se recomanda sa se prezinte cu copilul la un consult de specialitate.

Atunci cand apar dificultati cu vederea la distanta, pacientii se prezinta la un consult oftalmologic, unde in urma masuratorilor cu aparate speciale (dioptron) se stabileste valoarea dioptriilor si medicul recomanda variantele de corectare a acestora. Dioptriile din miopie sunt notate cu minus. De asemenea, in urma consultului de specialitate, se stabileste gradul miopiei si daca exista afectiuni oculare asociate. In multe situatii miopia se poate asocia si cu alte vicii de refractie precum astigmatismul (dioptrie cilindrica) si atunci medicul oftalmolog recomanda prescriptia corecta pentru a ajuta pacientul sa aiba o vedere clara.

Vizita la medicul oftalmolog este indicata in oricare din situatiile descrise mai sus (dificultati de focalizare la distanta, dureri de cap etc.), cat si la copiii de varsta scolara sau la cei ai caror parinti/rude apropiate au miopie.

Pacientii cu miopie trebuie sa efectueze periodic controale oftalmologice pentru a li se ajusta dioptriile in functie de evolutia miopiei si a li se evalua starea retinei.

In cazul copiilor diagnosticati cu miopie, medicul oftalmolog poate recomanda controale anuale sau la fiecare 6 luni in situatii in care progresia dioptriilor este mai accelerata, adultii necesitand de obicei verificari anuale. Miopia constituie un factor de risc pentru aparitia glaucomului si cataractei, de aceea miopii peste 40 de ani, trebuie sa realizeze controale anual, in cadrul carora sa li determine tensiunea intraoculara si sa li se evalueze gradul de transparenta al cristalinului.

Pacientii miopi au in general ochiul mai fragil, ceea ce implica anumite riscuri, indeosebi la dioptrii mari retina este mai subtire si exista riscul rupturii sau dezlipirii acesteia atunci cand se produce o crestere brusca de presiune in interiorul globului ocular. De aceea, trebuie evitate eforturile fizice mari, sporturile de contact, ridicarea greutatilor, nasterea naturala fiind contraindicata la valori mai mari de 3 dioptrii, aceste restrictii fiind valabile pe tot parcursul vietii, chiar daca pacientul a suferit o operatie pentru miopie si nu mai poarta ochelari.

Atunci cand ochiul se alungeste, structurile sale se subtiaza, inclusiv retina. Subtierea straturilor retiniene poarta denumirea de coroidoza miopica si se poate asocia cu subtierea sclerei (stafilom scleral), fisuri si hemoragii la nivel macular cu formarea de cicatrici care duc la deteriorarea marcanta a vederii (pata Fuchs) sau formarea de vase noi care prolifereaza sub forma de membrane vasculare (maculopatie miopica) si necesita tratament special cu laser sau injectii intraoculare.

Complicatiile miopiei apar, de regula, la dioptrii mari. Daca pacientul are valori ale dioptriilor peste 9-10 dioptrii vorbim despre miopie forte sau miopia patologica, in care apar modificari la fundul de ochi, care de obicei se manifesta printr-o acuitate vizuala mai scazuta chiar cu cea mai buna corectie (ambliopie functionala).

Atunci cand ochiul se alungeste, structurile sale se subtiaza, inclusiv retina. Subtierea straturilor retiniene poarta denumirea de coroidoza miopica si se poate asocia cu subtierea sclerei (stafilom scleral), fisuri si hemoragii la nivel macular cu formarea de cicatrici care duc la deteriorarea marcanta a vederii (pata Fuchs) sau formarea de vase noi care prolifereaza sub forma de membrane vasculare (maculopatie miopica) si necesita tratament special cu laser sau injectii intraoculare.

In plus fata de complicatiile retiniene, ochii miopi cu dioptrii mari sunt mai predispusi la aparitia timpurie a cataractei care de obicei necesita interventie chirurgicala la varste tinere (40-50 ani). Glaucomul are, de asemenea, pondere mai ridicata in randul pacientilor miopi, putand avea in cazul lor o evolutie accelerata din cauza fragilitatii native a nervului optic si retinei care astfel sunt mai sensibile la variatii ale presunii intraoculare, comparativ cu pacientii emetropi (fara dioptrii).

Daca pacientul miop nu poarta ochelari sau lentile de contact conform recomandarii medicului, in plus fata de scaderea drastica a calitatii vietii din cauza vederii scazute la distanta, pot aparea simptome neplacute precum durerile de cap, ametelile, senzatia de oboseala exagerata, toate acestea determinand ca, in final, pacientul sa se prezinte la medic spre gasirea unei solutii adecvate.

Singura metoda existenta in prezent de reducere a dioptriilor in cazul persoanelor cu miopie este cea chirurgicala. Miopia, odata aparuta, nu se poate reduce spontan, cu atat mai putin vindeca.

Odata aparuta, miopia nu se poate vindeca spontan, in sensul ca dioptriile nu scad de la sine, ci au tendinta sa creasca, mai ales la copii, pe masura ce organismul lor se dezvolta. In prezent, exista mai multe alternative de tratament al miopiei, care se stabilesc in urma consultului oftalmologic.

Cea mai utilizata metoda de corectie este cea cu ochelari. Medicul testeaza in cabinet diferite dioptrii in functie de masuratoarea cu dioptronul, apoi administreaza pacientului picaturi care dilata pupila si relaxeaza musculatura intraoculara. Acest lucru permite, cu o noua masuratoare la dioptron, determinarea dioptriei reale a ochiului si prescrierea lentilelor corespunzatoare fiecarui pacient. Ochelarii vor fi purtati permanent, atat la distanta cat si la apropiere, pentru a relaxa musculatura intraoculara, al carui spasm poate duce la cresterea miopiei, cu exceptia persoanelor cu varsta mai mare de 40-45 de ani la care instalarea presbiopiei permite purtarea ochelarilor numai pentru distanta, ei putand vedea clar fara ochelari la apropiere.

O alta varianta o constituie purtarea lentilelor de contact, existand o gama variata de optiuni privind lentilele de contact moi: de unica folosinta (zilnice), lunare (care se dau jos peste noapte), sau cu port prelungit (pot fi purtate continuu timp de 1-2 saptamani).

Printre avantajele lentilelor de contact se numara: extinderea campului vizual, prin eliminarea distorsiunilor date de rama ochelarilor, mai ales la dioptrii mari, posibilitatea practicarii unor sporturi incompatibile cu purtarea ochelarilor, si nu in ultimul rand, posibilitatea corectarii optime atunci cand exista o diferenta mare de dioptrii intre cei doi ochi. Creierul nu tolereaza o diferenta mai mare de 2 dioptrii intre lentilele ochelarilor, insa in cazul lentilelor de contact se pot prescrie orice valori ale dioptriilor care asigura o vedere buna.

Una dintre cele mai moderne si eficiente metode de tratament o constituie operatia de corectare a miopiei, operatie miopie asa cum mai este cunoscuta, prin care se realizeaza modificarea refractiei globale a ochiului si eliminarea nevoii de ochelari sau lentile de contact. Operatia de miopie se poate face cu laserul, prin introducerea unei lentile speciale in interiorul ochiului sau prin inlocuirea cristalinului cu un cristalin artificial (similar operatiei de cataracta).

Operatiile laser realizeaza remodelarea corneei cu eliminarea dioptriilor, folosind una din cele 3 tehnici:

Toate se realizeaza intr-un interval de 15-20 minute (durata  propriu-zisa a interventiei laser este de ordinul secundelor) pentru amandoi ochii, incluzand pregatirea, cu anestezie locala cu picaturi, sunt nedureroase, au un grad mare de siguranta si permit reluarea rapida a activitatii obisnuite dupa operatie (citit, lucru la calculator). Majoritatea pacientilor sunt surprinsi de cat de bine vad, la scurt timp dupa operatie.

Atunci cand exista miopii mari sau tehnicile laser sunt contraindicate, avem alte opțiuni:

In urma consultatiei si a investigatiilor specifice, oftalmologul stabileste impreuna cu pacientul care este cea mai potrivita tehnica pentru corectarea miopiei. 

Riscurile operatiei de miopie depind in principiu de tehnica folosita. 

Printre riscurile comune la interventiile cu laser pentru miopie mentionam:

In cazul tehnicii ICL riscurile operatiei de miopie constau in: descentrarea lentilei intraoculare ce necesita repozitionarea sau schimbarea acesteia, dioptrii restante, opacifierea cristalinului cu aparitia cataractei, cresteri ale tensiunii intraoculare cu lezarea nervului optic (aparitia glaucomului secundar).

Iar la implant in scop refractiv, riscurile operatiei de miopie pot fi: ruptura capsulei posterioare a cristalinului, inflamatii si/sau infectii intraoculare (endoftalmita), hemoragii in timpul sau imediat dupa operatie (sangerare), descentrari de cristalin artificial, dioptrii restante, scaderea sensibilitatii la contrast (la cristalinele multifocale), edem macular cistoid (acumularea de lichid sub retina), dezlipire de retina.

In toate cazurile, este foarte important ca pacientul sa anunte medicul cat de repede si sa urmeze cu strictete recomandarile acestuia pentru a reduce complicatiile si riscurile cat mai mult. 

Dioptriile din miopie sunt notate cu minus. Pacientii miopi au in general ochiul mai fragil, ceea ce implica anumite riscuri, indeosebi la dioptrii mari retina este mai subtire si exista riscul rupturii sau dezlipirii acesteia atunci cand se produce o crestere brusca de presiune in interiorul globului ocular. De aceea, trebuie evitate eforturile fizice mari, sporturile de contact, ridicarea greutatilor, nasterea naturala fiind contraindicata la valori mai mari de 3 dioptrii, aceste restrictii fiind valabile pe tot parcursul vietii, chiar daca pacientul a suferit o operatie pentru miopie si nu mai poarta ochelari.

De asemenea, pacientii cu miopie trebuie sa efectueaza periodic controale oftalmologice pentru a li se ajusta dioptriile in functie de evolutia miopiei si a li se evalua starea retinei. Miopia constituie un factor de risc pentru aparitia glaucomului, de aceea miopii peste 40 de ani, trebuie sa realizeze controale anual, in cadrul carora sa li determine tensiunea intraoculara.

Puteți afla pretul operației de miopie consultând lista cu prețuri de la sectiunea Servicii/Operații.