Astigmatism
Astigmatismul reprezintă o condiție vizuală frecventă, în care simptomul principal este vederea neclară, atât la distanță cât și la aproape.
Ce înțelegem prin astigmatism?
Astigmatismul este un viciu de refracție comun, întâlnit la aproximativ două treimi din populație, în care simptomul principal este vederea neclară, atât la distanță cât și la aproape.
Care este cauza vederii neclare din astigmatism?
În cele mai multe situații, astigmatismul este cauzat de o curbură neregulată a corneei (lentila din partea anterioară a ochiului). În mod normal, forma sa este rotundă, dar în astigmatism ea este ovalară (ca o minge de rugby); razele de lumină care intră în ochi sunt distorsionate și nu sunt focalizate adecvat la nivelul retinei. Curbura neregulată a corneei, în care o jumătate este mai bombată sau mai plată decât cealaltă, duce la apariția a două imagini diferite la nivelul retinei (în locul uneia singure). Această proiecție deformată a luminii duce la vederea încețoșată din astigmatism.
Există și astigmatism cristalinian, atunci când forma cristalinului (lentila din interiorul ochiului) este neregulată, având aceleași efecte asupra vederii.
Când apare astigmatismul? Se poate moșteni?
Astigmatismul este, de obicei, congenital (ne naștem cu el). De asemenea, se pare, toți avem un anumit grad de astigmatism la naștere.
Apare mai des la copiii ai căror părinți (unul sau ambii) au astigmatism. De asemenea, se pare că astigmatismul apare mai frecvent la copiii născuți prematur.
Astigmatismul poate apărea și pe parcursul vieții, în cadrul unei afecțiuni numite keratoconus, în urma unor infecții oculare grave, a unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale oculare, mai precis în situațiile în urma cărora rezultă cicatrici sau modificări structurale care afectează curbura corneei.
La pacienții cu cataractă sau/și diabetici, cristalinul se poate modifica, se umflă, devenind ovalar și duce la apariția astigmatismului. În cazul diabetului, corectarea valorilor glicemiei duce la revenirea la normal a formei cristalinului și îmbunătățirea vederii.
Simptomele astigmatismului și cum se manifestă
Vederea neclară la toate distanțele este principalul simptom al astigmatismului. Persoanele cu astigmatism văd lumea „strâmbă", își solicită ochii permanent, simt nevoia de a face „ochii mici", de a-i strânge („miji") în încercarea de a clarifica percepția imaginilor. Persoanele cu astigmatism se plâng de oboseală oculară, cefalee (durere) și/sau sensibilitate la lumină.
Ochelarii dau uneori senzația de amețeală, mai ales atunci când se schimbă, până când ochii se obișnuiesc cu noua corecție.
Tipuri de astigmatism
Astigmatismul se poate asocia și cu alte vicii de refracție, cum ar fi miopia (atunci când axul ochiului este prea lung) sau hipermetropia (când ochiul este prea scurt). În toate aceste situații, razele de lumină nu se proiectează corect la nivelul retinei.
Astfel, există mai multe tipuri de astigmatism:
- astigmatism simplu — când un singur meridian focalizează greșit (fie este miopic, fie hipermetropic), în timp ce celălalt meridian este normal (emetrop);
- astigmatism compus — când ambele meridiane au dioptrii de același semn, dar diferite ca valoare;
- astigmatism mixt — atunci când există atât componentă pe „+", cât și pe „-";
- astigmatism miopic — și acesta poate fi astigmatism miopic simplu sau astigmatism miopic compus;
- astigmatism hipermetropic — de asemenea, poate fi astigmatism hipermetropic simplu sau astigmatism hipermetropic compus.
De asemenea, astigmatismul poate fi regulat (atunci când unul dintre meridiane este mai bombat, iar cel perpendicular este mai plat) sau neregulat (când între meridianele principale nu sunt 90 grade, la keratoconus sau cicatrici corneene). În toate aceste situații, razele de lumină nu se proiectează corect la nivelul porțiunii posterioare a ochiului (retinei).
Astigmatismul regulat poate fi conform regulei (meridianul vertical este mai bombat), invers regulei (meridianul orizontal mai bombat) sau oblic (meridianele principale sunt oblice).
Cum se pune diagnosticul de astigmatism?
Cei mai mulți dintre copiii care se nasc cu astigmatism, nu realizează că au o problemă oculară (cred că este normal să vadă deformat, neclar). Cititul și efortul de concentrare la școală pot fi afectate dacă copilul nu este diagnosticat la timp. De aceea, este important să se efectueze regulat controale oftalmologice, primul la vârsta de 3 ani.
După testarea acuității vizuale, se măsoară curbura corneei prin keratometrie și se poate efectua și o topografie corneană, pentru mai multe detalii legate de forma și de suprafața corneei.
Dacă se observă modificări repetate ale valorilor astigmatismului, se poate evalua corneea cu Pentacam, o metodă modernă și exactă, ce poate ajuta la detectarea timpurie a unor afecțiuni severe, precum keratoconusul.
Este astigmatismul o afecțiune periculoasă? Poate duce la pierderea vederii?
În general, astigmatismul poate evolua în perioada copilăriei sau la bătrânețe. Cu o corecție optică adecvată, calitatea vederii poate să fie bună și fără implicații negative pe termen lung.
Există o formă particulară de astigmatism dobândit, numit keratoconus. El apare la vârsta adolescenței și înseamnă deformarea corneei, care în timp devine conică și se subțiază progresiv.
În această situație, astigmatismul este progresiv, se agravează. Cu timpul, subțierea corneei poate deveni periculoasă, existând riscul de perforare a acesteia. La keratoconus este recomandată efectuarea unei intervenții, numite crosslinking, în primele stadii ale bolii, pentru a-i opri evoluția. Dacă în etapele inițiale corecția vederii se poate face prin ochelari sau lentile de contact (de obicei rigide), în fazele avansate poate fi necesar transplantul de cornee (care îndepărtează riscul perforării corneei).
Cum se tratează astigmatismul?
Alegerea metodei de tratament pentru astigmatism depinde de vârstă, valorile dioptriilor și sănătatea generală a ochiului. Există trei direcții principale: corecția optică, chirurgia laser și implanturile.
Corecția optică a astigmatismului
Corecția optică a astigmatismului se poate face cu ochelari sau lentile de contact (moi sau rigide).
Ochelari de vedere pentru astigmatism
Ochelarii care se prescriu sunt cu lentile cilindrice. Acestea au rolul de a corecta modul în care se proiectează razele de lumină la nivelul retinei, furnizând astfel o imagine clară. Inițial, ochelarii generează disconfort, fiind nevoie de o perioadă de adaptare.
Tipul lentilelor diferă în funcție de forma astigmatismului:
- în astigmatismul miopic simplu se folosesc lentile cilindrice negative;
- în astigmatismul miopic compus se utilizează lentile sfero-cilindrice, ambele componente fiind negative;
- în astigmatismul hipermetropic simplu se recomandă lentile cilindrice pozitive;
- în astigmatismul hipermetropic compus se folosesc lentile sfero-cilindrice cu valori pozitive;
- în astigmatismul mixt se combină o componentă sferică pozitivă cu una cilindrică negativă.
Lentile de contact pentru astigmatism
Lentilele de contact reprezintă o alternativă eficientă la ochelari de vedere, deși în unele cazuri adaptarea poate fi mai dificilă, mai ales dacă forma corneei este mai accentuată sau pacientul nu le tolerează bine.
Lentilele de contact moi, torice au același efect ca ochelarii de vedere. Totuși, acestea se pot mișca ușor pe suprafața ochiului, iar această instabilitate poate duce la imagini neclare. Lentilele de contact pentru astigmatism oferă o vedere instabilă datorită razelor de curbură inegale.
Lentilele de contact rigide, gaz permeabile, sunt o alternativă eficientă de corectare a astigmatismului de valoare mare sau în tratarea keratoconusului.
Operații pentru reducerea astigmatismului
Pentru o corecție permanentă a astigmatismului se recurge la chirurgia refractivă.
Intervențiile cu laser, precum SMILE PRO, FemtoLASIK și PRK, sunt minim invazive. Ele se pot face, în general, după vârsta de 18 ani, atunci când dioptriile sunt stabile și parametrii oculari permit corecția cu laser. Recuperarea este rapidă, iar pacientul poate reveni la activitățile zilnice fără ochelari sau lentile de contact.
Dacă dioptriile sunt prea mari pentru corecția cu laser sau dacă există particularități anatomice care nu permit acest tip de intervenție, se poate apela la implant refractiv, prin înlocuirea cristalinului cu unul artificial, sau la implantul ICL.
Bine de știut:
- procedurile de chirurgie refractivă cu laser nu sunt recomandate pacienților care prezintă modificări recente ale dioptriilor, survenite în ultimele 12 luni, sau orice afecțiuni oculare active, recurente ori reziduale, precum și anomalii structurale ale ochiului;
- keratoconusul reprezintă, de asemenea, o contraindicație, la fel ca și administrarea de medicamente sistemice care pot întârzia vindecarea, de exemplu corticosteroizi sau agenți antimetabolici;
- persoanele cu boli autoimune, mai ales dacă sunt necontrolate, precum și pacienții cu diabet neechilibrat, nu sunt candidați ideali pentru aceste intervenții;
- chirurgia cu laser nu este indicată în cazul astigmatismului neregulat sau atunci când există suspiciuni de glaucom ori tensiune intraoculară peste 21 mmHg, cu excepția tehnicii ReLEx SMILE;
- antecedentele de keratită cauzată de herpes simplex sau herpes zoster pot reprezenta un factor de risc important și pot contraindica o intervenție de reducere a astigmatismului prin tehnici laser.
Tehnica LASEK/PRK
PRK / LASEK sunt două metode asemănătoare de corectare a dioptriilor cu ajutorul laserului cu excimeri. Tehnica se bazează pe proprietatea epiteliului cornean (primul strat al corneei) de a se regenera în mod natural și constă în îndepărtarea parțială a acestui strat. Ulterior, corneea se remodelează cu ajutorul laserului, astfel obținându-se corectarea dioptriilor. La finalul procedurii se aplică o lentilă de contact terapeutică ce se menține până la o săptămână.
Diferența dintre cele două tehnici este că la LASEK, epiteliul îndepărtat se repoziționează după tratamentul laser, fiind înlocuit treptat de epiteliul nou.
Prin PRK se pot corecta până la -2 dioptrii de astigmatism miopic, respectiv -5 dioptrii combinate (miopie și astigmatism).
Tehnica FemtoLASIK
FemtoLASIK este o metodă modernă de corecție a dioptriilor ce necesită utilizarea a două tipuri de laser: Femto și Excimer. Operațiile de reducere a dioptriilor sunt realizate printr-un tratament rapid, personalizat, fără sunet, fără miros, independent de mediul înconjurător, cu o precizie de sub un micron, respectând curbura corneană.
Cu ajutorul laserului cu femtosecunde se realizează un flap (capac) cornean, urmat de aplicarea laserului excimer care remodelează corneea după un model adaptat dioptriilor pacientului. La final, flapul este repoziționat.
Prin FemtoLASIK se pot corecta până la -5 dioptrii de astigmatism miopic (sau -7 combinate cu miopie) și aproximativ +4 dioptrii de astigmatism hipermetropic (sau +4 combinate cu hipermetropie).
Tehnica ReLEx SMILE
O procedură refractivă minim invazivă, care reprezintă a treia generație a chirurgiei refractive cu laser. Inovația constă în faptul că procedura se efectuează fără flap (ca în toate tehnicile LASIK) și fără îndepărtarea epiteliului cornean (ca în PRK și LASEK). Într-un singur pas, laserul cu femtosecunde creează atât o lenticulă refractivă, cât și tunelul prin care această lentilă este extrasă, fără ablație și fără flap.
Avantajele includ absența durerii postoperatorii, risc minim de ochi uscat, păstrarea rezistenței corneei și revenirea rapidă la activități (în 48-72 de ore), în majoritatea cazurilor.
Prin tehnica ReLEx SMILE se pot corecta până la -5 dioptrii de astigmatism miopic și până la -15 dioptrii combinate. Varianta SMILE PLUS poate corecta și hipermetropia până la 7 dioptrii și astigmatismul hipermetropic până la 4 dioptrii.
Implant în scop refractiv
Este o tehnică operatorie similară cu operația de cataractă, în cadrul căreia lentila din interiorul ochiului, ce poartă numele de cristalin, este înlocuită cu un cristalin artificial monofocal, multifocal sau EDOF cu o dioptrie adaptată nevoilor ochiului respectiv. Astfel, după operație, dioptriile sunt adaptate, iar pacientul nu mai are nevoie de ochelari, la majoritatea activităților zilnice. După implantare, cristalinul artificial rămâne funcțional tot restul vieții.
Află mai multe detalii aiciImplant de lentilă intraoculară Visian (ICL)
Tehnica presupune poziționarea unei lentile în interiorul ochiului, printr-o incizie de mici dimensiuni care nu necesită coasere, în spatele irisului (partea colorată a ochiului) și în fața cristalinului natural. Aceasta focalizează razele de lumină la nivelul retinei într-o imagine clară.
Află mai multe detalii aiciPRESBYOND
PRESBYOND este o tehnică laser recomandată pacienților cu astigmatism (combinat sau nu cu miopie sau hipermetropie) la care este prezentă și prezbiopia. Această procedură permite corectarea simultană a ambelor afecțiuni, reducând dependența de ochelari atât pentru distanță, cât și pentru aproape, la majoritatea activităților. Ca și în cazul celorlalte tehnici laser, eligibilitatea se stabilește în urma unui consult oftalmologic complet.
Află mai multe detalii aiciFAQ: Întrebări frecvente despre astigmatism
Astigmatismul este o boală? Este un diagnostic periculos?
Astigmatismul este un viciu de refracție cauzat de forma neregulată a corneei sau cristalinului. Cu corecție adecvată cu ochelari, lentile sau chirurgie refractivă, vederea poate fi bună. Doar dacă este asociat cu afecțiuni precum keratoconus poate deveni periculos.
Ce este astigmatism hipermetropic?
Astigmatismul hipermetropic apare atunci când astigmatismul se asociază cu hipermetropia. Corneea are o curbură neregulată dată de astigmatism și, în același timp, ochiul este hipermetrop, ceea ce înseamnă că lumina nu se focalizează direct pe retină, ci în spatele acesteia. Rezultatul este o vedere neclară, atât la distanță, cât și la apropiere.
Ce înseamnă astigmatism miopic?
Astigmatismul miopic apare atunci când astigmatismul este asociat cu miopia. În această situație, corneea are o formă neregulată, iar imaginea se formează în fața retinei, aspect dat de forma alungită a ochiului miop. Persoanele cu astigmatism miopic au o vedere neclară mai ales la distanță, dar și la aproape.
Vederea merită toată atenția
Dacă observați că vederea s-a schimbat, dacă aveți întrebări sau pur și simplu a venit timpul pentru un control, începeți cu o consultație. Restul îl stabilim împreună.